Curso De Actualización Protección Radiológica De Equipos De Rayos X Res. 482/18 (30 Horas Certificadas) – Radiología – Virtual – Grátis – Modalidad SENA -, Ministerio de salud

OBJETIVOS:

Información clave sobre protección radiológica en procedimientos gastroenterológicos con fluoroscopia

1. Guías internacionales para la protección radiológica del paciente

En los procedimientos gastroenterológicos que utilizan fluoroscopia existen recomendaciones específicas emitidas por organismos como el OIEA, la Organización Mundial de Gastroenterología (OMGE) y la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE). Estas guías buscan optimizar la imagen con la menor dosis posible para el paciente y el equipo de salud.

Medidas relacionadas con la técnica y el procedimiento

• Reducir al mínimo el tiempo total de fluoroscopia, evitando la exposición continua e innecesaria.
• Aplicar colimación para limitar el campo irradiado únicamente a la zona de interés.
• Tomar el menor número posible de imágenes radiográficas, priorizando la fluoroscopia almacenada cuando sea viable.
• Utilizar la magnificación solo cuando realmente aporte información diagnóstica adicional.
• Acercar al máximo el paciente al receptor de imagen (intensificador o detector de panel plano).
• Aumentar, en lo posible, la distancia entre el tubo de rayos X y el paciente.
• Ser consciente del ángulo del tubo, ya que la angulación modifica la dosis impartida a los tejidos.

Medidas relacionadas con el equipo de rayos X

• Seleccionar la tasa de dosis más baja de fluoroscopia compatible con una adecuada calidad de imagen.
• Elegir valores de kVp relativamente altos, ajustados a la anatomía, que permitan reducir la dosis total.
• Ubicar la fuente de rayos X de manera que la irradiación al paciente y al personal sea la menor posible.
• Priorizar el uso de fluoroscopia pulsada sobre la continua y utilizar la frecuencia de pulso más baja viable.
• Aprovechar funciones como memoria de última imagen y captura de imágenes para evitar exposiciones adicionales.
• Conocer y vigilar las alarmas de tiempo y de altas tasas de dosis.
• Garantizar la ejecución periódica de programas de control de calidad del equipo.

2. Dosis típicas en procedimientos gastroenterológicos con fluoroscopia

Los procedimientos gastroenterológicos guiados por fluoroscopia pueden implicar dosis significativas. La tabla siguiente muestra valores promedio de producto dosis-área (PDA), dosis efectiva y su equivalencia aproximada en número de radiografías de tórax PA:

Procedimiento	PDA promedio (Gy·cm²)	Dosis efectiva (mSv)	Equivalente en radiografías PA de tórax (0,02 mSv c/u)
ERCP diagnóstica	15	3,9	195
PTC (colonografía percutánea transhepática)	31	8,1	405
Drenaje de vías biliares	38	9,9	495
Colocación de stent biliar	54	14	700
ERCP terapéutica	90	20	1000

3. Equipos digitales de última generación y dosis al paciente

El uso de sistemas digitales, incluidos los detectores de panel plano, permite reducir la dosis siempre que se configuren y utilicen correctamente. Sin embargo, cuando no se comprenden bien sus características, puede ocurrir el fenómeno conocido como creep de dosis, en el que la exposición va aumentando de forma inadvertida:

• En sistemas digitales, una ligera sobreexposición puede mejorar la apariencia de la imagen, por lo que el operador podría no percibir que está utilizando una dosis mayor de la necesaria.
• El almacenamiento de secuencias fluoroscópicas disminuye la necesidad de cine o de múltiples radiografías, lo que contribuye a bajar la dosis global si se emplea de forma adecuada.

4. Importancia de la colimación en la reducción de la dosis

El ajuste correcto del campo de radiación mediante colimación aporta beneficios directos:

• Disminuye el volumen de tejido irradiado, reduciendo el riesgo estocástico para el paciente.
• Reduce la radiación dispersa hacia el paciente y el personal, mejorando la seguridad en sala.
• Minimiza la superposición de campos cuando se cambian las proyecciones, evitando zonas con dosis excesiva.

5. Factores del paciente que influyen en la dosis y el riesgo

No todos los pacientes presentan el mismo nivel de riesgo frente a la exposición a rayos X. Algunos factores clave son:

• Complexión y espesor corporal: pacientes con mayor masa o espesor requieren exposiciones más altas para lograr imágenes aceptables.
• Edad: los pacientes jóvenes son más sensibles a la radiación ionizante.
• Condición clínica y complejidad del procedimiento: cuanto más complejo o prolongado sea el procedimiento, mayor será la dosis acumulada.
• Exposición previa: la radiación es acumulativa, por lo que la historia de estudios previos debe considerarse.
• Radiosensibilidad individual: algunas enfermedades (por ejemplo, ciertos trastornos del tejido conectivo o condiciones genéticas específicas) pueden aumentar la sensibilidad a la radiación.

6. Registro de la dosis: ¿cómo saber cuánto se ha administrado?

Para evaluar y optimizar la exposición, es indispensable registrar como mínimo:

• El producto dosis-área (PDA), también denominado producto kerma-área (KAP).
• El tiempo total de fluoroscopia utilizado durante el procedimiento.

Estos parámetros permiten comparar la práctica habitual con niveles de referencia diagnósticos o valores orientativos y detectar oportunidades de mejora.

7. Diferencias de dosis entre procedimientos diagnósticos y terapéuticos

En general, las intervenciones terapéuticas guiadas por fluoroscopia demandan tiempos de exposición mayores que los procedimientos puramente diagnósticos. Acciones como:

• Inserción de prótesis o stents.
• Dilatación de estenosis.
• Extracción de cálculos y litotricia.
• Esfinterotomías y uso repetido de guías.

suelen implicar dosis más elevadas que una fluoroscopia diagnóstica simple, por lo que la optimización se vuelve aún más crítica.

8. Protección radiológica en pacientes embarazadas

Cuando una CPRE u otro procedimiento fluoroscópico es imprescindible en una paciente gestante, se deben extremar las medidas de protección:

• Aplicar estrictamente todas las recomendaciones de optimización (tiempo, colimación, distancia, selección de parámetros).
• Si el haz primario puede incidir sobre la región uterina, colocar un delantal plomado entre la fuente y el abdomen de la paciente, recordando que el delantal protege fundamentalmente frente a radiación dispersa.
• Escoger la posición de la paciente (supino, prono o lateral) de forma que el feto reciba la menor dosis posible.
• Favorecer proyecciones postero–anteriores (PA), que suelen implicar entre un 20 % y 30 % menos dosis al feto que las proyecciones antero–posteriores (AP).

Debe tenerse en cuenta que la proyección lateral ofrece mayor blindaje por tejido materno, pero a costa de una tasa de dosis de entrada al paciente generalmente varias veces superior, lo que puede traducirse en una dosis fetal más alta.

En centros con alta experiencia, pueden considerarse técnicas alternativas que eviten completamente la fluoroscopia, como la CPRE sin rayos X con canulación guiada y confirmación por coledocoscopia, aunque son procedimientos técnicamente exigentes y reservados a operadores muy entrenados.

9. Protección radiológica en pacientes pediátricos

En niños y adolescentes, las recomendaciones de protección radiológica se intensifican debido a su mayor radiosensibilidad y expectativa de vida futura:

• Aplicar colimación rigurosa para irradiar solo la región estrictamente necesaria.
• Ajustar los factores de exposición (kVp, mA, tiempo) al tamaño y edad del paciente, nunca utilizando los parámetros de adulto.
• Proteger la tiroides y, en el caso de niñas y mujeres jóvenes, las mamas, mediante blindaje adecuado o ajuste cuidadoso del haz.
• Limitar el número de imágenes y la duración de la fluoroscopia al mínimo compatible con la seguridad clínica.

Todas estas pautas forman parte de las buenas prácticas que se abordan en el curso de actualización en protección radiológica, orientadas a garantizar la seguridad del paciente y del personal expuesto. Todas las certificaciones del Centro de Educación Talentum cuentan con aval del Ministerio de Salud y del Ministerio de Educación de Colombia, bajo la Resolución 20231700073844.