1. INTRODUCCION:
RESOLUCION 3100 DE 25 DE NOVIEMBRE DE 2019.

En Colombia el Ministerio de Salud y Protección Social es quien regula la prestación
de servicio de salud, mediante la red de prestadores es sus diversas fases de atención:
promoción, prevención, diagnóstico, rehabilitación y paliación de la enfermedad, es por
ello que emite la Resolución 3100 de 2019 y deroga la Resolución 2003 de 2014 “Por
la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores
de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud”
.
El Sistema Único de Habilitación se constituye en la puerta de entrada al Sistema
Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
Todos los prestadores de servicios de salud considerados como tales, las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud, los
Servicios de Transporte Especial de Pacientes y Entidades con Objetos Social
diferente a la prestación de servicios de salud, que presten algún servicio de salud,
y las Empresas Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado deben
dar cumplimiento al sistema único de habilitación de lo contrario no podrán ofertar ni
prestar servicio o atención a pacientes.

SISTEMA UNICO DE HABILITACION

Teniendo en cuenta lo anterior es la Resolución 3100 de 2019 la que define el sistema
único de habilitación en Colombia, en esta se definen todos los procedimientos y para
poder ofertar servicios de salud mediante el cumplimiento de condiciones que buscan

minimizar el riesgo y garantizar la seguridad del paciente, estas son de obligatorio
cumplimiento:
1. Suficiencia patrimonial y financiera.
2. Capacidad técnico-administrativa.
3. Condición de capacidad tecnológica y científica

1.1 ESTÁNDAR DE TALENTO HUMANO

El talento humano en salud encargado de la prestación del servicio debe cumplir con
todos los requisitos exigidos en las normas que regule su profesión, adicional a ello
debe contar con habilidades destrezas y aptitudes idónea que garanticen una calidad
en la atención brindada al paciente.

1.2 ESTÁNDAR DE INFRAESTRUCTURA.

Corresponde a las áreas o ambientes para el desarrollo de la consulta, actividades
y/o procedimientos, los cuales deben garantizar privacidad y atención segura para el
paciente.

1.3. ESTÁNDAR DE DOTACIÓN.

En este estándar el prestador de servicios de salud debe de contar con todos los
equipos biomédicos requeridos y necesarios para valoración, atención y desarrollo de

actividades para diagnostico tratamiento y rehabilitación , acorde a los servicios que
oferte.

1.4 PROCESOS PRIORITARIOS

Los procesos prioritarios corresponde a todas las acciones actividades y tareas que
se ejecutan en un tiempo definido en la atención al paciente, estas incluyen acciones
asistenciales y administrativas, con base en una revisión sistemática de la evidencia
científica y evaluación de beneficios en la atención brindada al paciente

1.5 HISTORIA CLINICA y REGISTROS.

La historia clínica es un documento privado obligatorio y sometido a reserva en el cual
se registran todas las atenciones de forma cronológica las atenciones y condiciones
de salud del paciente ,en ella se registran todos los actos médicos y demás
procedimientos en los que intervienen el equipo de salud todo esto amparado en la
resolución 1995 de 1999.

1.6ESTÁNDAR DE INTERDEPENDENCIA.

Son todos los servicios de soporte que se requieren para la prestación de atención
integral de los pacientes.

2.OBJETIVO.
Dar cumplimiento al Sistema Único de Habilitación de Salud en Colombia mediante la
implementación de estándares exigidos en la Resolución 3100 de 2019 del Ministerio
de Salud y Protección Social, garantizando calidad en la atención y seguridad del
Paciente

3 .DIRIGIDO A:
Auditores Médicos, Auditor en servicios de salud, Directores hospitalarios,
Coordinadores de Calidad, profesionales independientes que presten servicios de
salud o actividades de asesorías, Auditores de calidad, todos los profesionales de la
salud.

4. CONTENIDO DE LA DOCUMENTACION LISTA PARA ADAPTAR Y DAR
CUMPLIMIENTO AL SISTEMA DE HABILITACION

Instrumento para realizar la Autoevaluación CHECK LIST, la cual contiene todos los
servicios y estándares para la verificación.

4.1 ESTANDARES A VERIFICAR.

Talento Humano
Procesos Prioritarios
Medicamentos e Insumos
Interdependencia
Infraestructura
Historia Clínica y Registros
Dotacion.

4.2 GRUPOS CON SU RESPECTIVOS SERVICIO.

Consulta Externa
Apoyo Diagnostico
Internación
Quirúrgico
Atención Inmediata

1.TEMAS DE LA DOCUMENTACION QUE SE ENTREGA
1.1ESTANDAR RECURSO HUMANO:

➢ Lista de chequeo de talento humano
➢ Estudio de suficiencia de Personal
➢ Evaluación de desempeño.
➢ Procedimiento de capacidad instalada
➢ Programa de capacitaciones
➢ Programa de entrenamiento y actualizaciones
➢ Selección de personal
➢ Check list verificación de títulos.

1. 2 PROCESOS PRIORITARIOS.

• Política de seguridad del paciente
• Formato reporte de Eventos Adversos
• Encuesta seguridad del paciente para aplicar al personal
• Protocolo Procedimiento informado
• Manuel de Bioseguridad
• Modelo de atención en salud.
• Protocolo manejo de pacientes con sospecha de abuso sexual
• Programa de Auditoria para el mejoramiento de la calidad, PAMEC enfoque
en seguridad del Paciente o Acreditación (opcional en Excel y Word)
• Política de No reuso.
• Proceso de Referencia y contra referencia
• Protocolo correcta identificación de pacientes
• Guia de adopción prácticas clínicas del Ministerio
• Formato Agree para evaluar guias que no se encuentren en el Ministerio de
salud y protección social.

1.3. HISTORIAS CLINICAS Y REGISTRO

➢ Manual de historia clínica
➢ Lista de chequeo para verificar el estándar
➢ Procedimiento y custodia y conservación de la Hc
➢ Protocolo consentimiento informado
➢ Protocolo uso y manejo de la historia clínica

1.4INFRAESTRUCTURA.

✓ Lista de chequeo para que puedas verificar el cumplimiento del estándar en el
servicio.
✓ Plan hospitalario de Emergencia.
✓ Protocolo programa de mantenimiento de infraestructura.
✓ Registro verificación de limpieza y desinfección de áreas comunes
Registro de limpieza y desinfección de baños
✓ Guía de limpieza y desinfección
✓ Lista de chequeo instalaciones locativas, instalaciones eléctricas
Manual manejo de residuos
✓ Formato fuente de generación de residuos hospitalarios

1.5 MEDICAMENTOS E INSUMOS.

➢ Protocolo de manejo derrame de
medicamentos
➢ Protocolo verificación de alertas sanitarias
Proceso de gestión de insumos y
medicamentos
➢ Proceso de farmacovigilancia y tecno
vigilancia